傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)中, 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)除感染外, 還可以被許多因素影響(如應(yīng)激等), 因此它僅是感染的一個(gè)缺乏敏感性及特異性的診斷指標(biāo); 多種感染及非感染因素均可引起CRP升高, 反應(yīng)延遲且特異度不甚理想, 準(zhǔn)確性較差, 不能提示預(yù)后作用。與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比, PCT反應(yīng)簡單快速, 特異性、敏感性較高, 正常人體內(nèi)不含有或含有極少量PCT ( < 0. 5ng /ml), PCT 能及時(shí)反映臨床過程, 可以和IL-6 結(jié)合作為全身性感染的監(jiān)測和鑒別指標(biāo), 可為微生物感染提供早期的診斷依據(jù)和觀察治療效果。PCT 在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好, 作為一種新型的炎癥標(biāo)志物, 隨著檢測技術(shù)的發(fā)展, 必將在臨床中發(fā)揮越來越重要的作用，下面介紹一下“降鈣素原”在各科室的臨床應(yīng)用。
1、指導(dǎo)抗生素治療
臨床上對發(fā)熱的患者, 通常根據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類結(jié)果來判斷是否存在細(xì)菌感染、是否選擇使用抗生素。而外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類的結(jié)果受諸多因素影響, 對細(xì)菌感染診斷的特異性和敏感性都有一定的局限性。汪明明等通過對85例發(fā)熱患兒按細(xì)菌性感染和病毒性感染對其PCT 濃度分組研究, 研究數(shù)據(jù)表明, 對細(xì)菌性感染的診斷敏感性為87. 5%, 特異性為92. 1% , 優(yōu)于傳統(tǒng)的外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。有研究顯示, 當(dāng)PCT < 0. 1ng /ml 強(qiáng)烈不主張使用抗生素, < 0. 25ng /ml 不主張使用抗生素; > 0. 25ng /ml 主張使用; > 0. 5ng /ml 強(qiáng)烈主張使用。因此可根據(jù)PCT 濃度作出是否存在細(xì)菌性感染的初步診斷, 并選擇是否使用抗生素, 以減少抗生素的泛濫、減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及降低細(xì)菌耐藥性的發(fā)生機(jī)率。
2、兒科感染疾病快速診斷
PCT 濃度在新生兒初生時(shí)生理性增高, 在出生后第30h左右達(dá)高峰, 出生后3d 恢復(fù)到正常范圍。在新生兒和嬰兒中快速診斷和治療細(xì)菌性感染是非常必要的, 患兒通常不表現(xiàn)出特異癥狀, 臨床診斷必須由檢驗(yàn)結(jié)果支持。CRP可作為一個(gè)敏感的、早期的、可依賴的系統(tǒng)性炎癥指標(biāo), 但CRP在較輕感染中可升高, 因此不適合用于估計(jì)感染的嚴(yán)重性。而PCT在較輕感染時(shí)不受影響, 在系統(tǒng)性細(xì)菌感染及敗血癥后開始升高, 且能區(qū)別感染是細(xì)菌性或非細(xì)菌性引起。有研究表明, PCT是早期診斷新生兒膿毒血癥的一個(gè)重要標(biāo)志物, 對于炎癥刺激比CRP反應(yīng)更迅速, 升高和降低比CRP要快速。許瑞英等通過對46例泌尿系統(tǒng)感染患兒血清中PCT水平的研究發(fā)現(xiàn), 急性腎盂腎炎患兒PCT 濃度明顯高于下尿路感染患兒, 并與腎臟受累程度呈正相關(guān), 經(jīng)治療后恢復(fù)下降, PCT 可作為泌尿系統(tǒng)感染患兒上下尿路定位及療效觀察的指標(biāo)。
3、外科并發(fā)癥
與其他炎癥指標(biāo)不同, PCT 濃度在術(shù)后大體不上升。在無菌或內(nèi)毒素釋放的簡單外科手術(shù)后, PCT 濃度在正常范圍內(nèi); 在大手術(shù)后, 尤其是食道切除術(shù)后, PCT濃度在術(shù)后2~ 3d升高, 通常≤2~3ng /ml，偶爾上升到10ng /ml ；在預(yù)后良好情況下, PCT迅速下降至正常值; 有炎癥或并發(fā)癥時(shí)PCT 濃度輕度下降; 據(jù)Reith 等研究, 在術(shù)后第1或第2d PCT 值超過1. 5ng /ml，表明有繼發(fā)并發(fā)癥的可能, PCT 可以用做外科的診斷性指標(biāo)。肝臟移植后的急性排斥反應(yīng)并沒有顯著影響術(shù)后的PCT 值。腎臟移植后存在排斥反應(yīng)的病人PCT無顯著升高, 心臟移植后又繼發(fā)病毒感染和排斥反應(yīng)的病人PCT值也未見升高, 而在移植器官部分壞死的病例中可見PCT 升高。
4、內(nèi)科感染
PCT在敗血癥或膿毒血癥時(shí)通常高于2ng /ml，病情越嚴(yán)重, PCT 濃度越高。PCT 濃度變化與病情發(fā)展呈正相關(guān), PCT 濃度下降表示炎癥反應(yīng)逐步消失, 少數(shù)病例PCT濃度的降低可在連同免疫麻痹的病例中發(fā)現(xiàn)。敗血癥時(shí)PCT 濃度通常為10 ~100ng /ml， 個(gè)別達(dá)更高值。當(dāng)PCT > 10ng /ml， 但血培養(yǎng)陰性時(shí), 應(yīng)結(jié)合臨床考慮嚴(yán)重細(xì)菌感染伴全身炎癥反應(yīng)。PCT對嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克的診斷特異性為100%, 是MODS 發(fā)生的預(yù)警指標(biāo)。有研究表示,PCT 可作為膿毒血癥治療的新靶點(diǎn)。給膿毒血癥倉鼠注射PCT可增加其死亡率, 而用抗PCT血清治療可增加其存活率。PCT 在急性呼吸窘迫綜合征( ARDS)、器官移植排斥反應(yīng)與感染并發(fā)癥、急性胰腺炎引起的感染性和非感染性SIRS的鑒別均有一定的特異性和敏感性。謝衛(wèi)星等將SIRS患者分為感染組與非感染組, 并對其各項(xiàng)炎癥細(xì)胞監(jiān)測, 結(jié)果顯示PCT和 IL-6 的特異性(分別為80% 、80% )和敏感性(分別為76%、70% ) 最高, 顯著高于傳統(tǒng)炎癥指標(biāo), PCT 結(jié)合IL-6 對感染性和非感染性SIRS可以起到很好的鑒別作用。在2型糖尿病中, Mehment等利用免疫化學(xué)發(fā)光的方法, 對18例2型糖尿病與正常無糖尿病人的PCT濃度進(jìn)行研究, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析, 2 型糖尿病患者PCT 濃度升高, 二者存在顯著性差異。
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