對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科住院的患者，特別是急性腦卒中、偏癱臥床、伴有心衰的患者，常常開立一個(gè)檢查：D—二聚體。那么，為什么要關(guān)注這個(gè)指標(biāo)，它的臨床意義如何？
先看看這個(gè)指標(biāo)是什么
D—二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Xlll交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。
只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，D—二聚體就會(huì)升高。
由此得知，D—二聚體是一個(gè)高敏感性，低特異性，低陽(yáng)性預(yù)計(jì)值，高陰性預(yù)計(jì)值的指標(biāo)。
臨床應(yīng)用
在神經(jīng)內(nèi)科，主要用于深靜脈血栓、肺栓塞的篩查評(píng)估以及溶栓藥物的治療監(jiān)控和療效觀察。
深靜脈血栓（DVT）的篩查：
D—二聚體陰性可排除DVT的可能性。經(jīng)造影證實(shí)的DVT者D—二聚體100%陽(yáng)性。D—二聚體可反應(yīng)血栓大小的變化，含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。若治療期間持續(xù)較高，提示血栓大小無(wú)變化，說(shuō)明治療無(wú)效。陳舊性血栓D—二聚體不增高。
肺栓塞（PE）篩查：
對(duì)于既往患有深靜脈血栓、外傷骨折以及偏癱長(zhǎng)期臥床的患者，若突發(fā)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、暈厥等，應(yīng)考慮是否存在PE。D—二聚體檢測(cè)是PE必備的篩查方法。
溶血栓治療的監(jiān)測(cè)
D-二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察的指標(biāo)。應(yīng)用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達(dá)到療效，該指標(biāo)在升高后很快下降；如果二聚體升高后持續(xù)維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產(chǎn)物中，唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測(cè)D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。
D-二聚體臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題
D-二聚體是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)。作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查手段，在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血（DIC）排除診斷中有十分重要的價(jià)值，它是一項(xiàng)陰性排除試驗(yàn)。在任何情況下D-二聚體測(cè)定值大于試劑盒推薦的Cut Off值，都不能簡(jiǎn)單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù)，必須結(jié)合臨床情況綜合分析。在腦梗死、肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性靜脈血栓形成時(shí)升高，從D-二聚體的檢測(cè)目標(biāo)而言，這些歸屬陽(yáng)性升高。但是只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高，比如手術(shù)、腫瘤、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)８０歲以上人群及住院患者，因患感染性等疾病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高的病人應(yīng)注意結(jié)合臨床情況綜合分析，國(guó)際上D-二聚體檢測(cè)的特異性一般為50％左右。
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