醫(yī)學(xué)的進(jìn)步表現(xiàn)在新的理論和新的檢測(cè)手段不斷地出現(xiàn)。內(nèi)窺鏡的問(wèn)世對(duì)消化疾病的診治具有劃時(shí)代的意義，已成為我們消化醫(yī)生手中的撒手锏，它使得很多胃腸道疾病不僅看得見(jiàn)，還能抓得著，使早期癌腫得以發(fā)現(xiàn)并使之徹底根治成為可能;內(nèi)鏡下各種治療的手段的開(kāi)展使許多患者免受開(kāi)刀之苦;基礎(chǔ)理論的研究也借助于內(nèi)窺鏡逐步地展開(kāi)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，內(nèi)窺鏡會(huì)隨著物理學(xué)光學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)的進(jìn)步對(duì)消化等科疾病的診治會(huì)發(fā)揮更大的作用。鄭州大學(xué)一附院消化內(nèi)科陳玉龍
然而，慢性胃炎在胃鏡下的診斷卻顯得比較混亂，使臨床治療十分尷尬，給部分病人帶來(lái)壓力，甚至因鏡下的某些描述和某些結(jié)論惶惶不可終日，處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致不該發(fā)生的疾病卻發(fā)生了，山西李建生主任(2004年華北地區(qū)消化會(huì)議資料)認(rèn)為內(nèi)鏡下濫用各種慢性胃炎的診斷在某種意義上已經(jīng)成了一大“公害”。因此，我們不得不回頭看看，對(duì)慢性胃炎的診治反思幾個(gè)問(wèn)題，也許對(duì)我們的臨床工作者重新認(rèn)識(shí)慢性胃炎會(huì)大有好處。
一、慢性胃炎的診斷
慢性胃炎的診斷主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜病理活檢及HP胃幽門(mén)螺桿檢查。如懷疑A型胃炎則查血中的抗壁細(xì)胞抗體。而胃鏡幾乎都診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、糜爛性或紅斑性胃炎等，而病理活檢也很少有“正常胃粘膜”的報(bào)告，其中又有相當(dāng)一部分作各種方法的HP胃幽門(mén)螺桿檢測(cè)為陽(yáng)性的患者。胃鏡診斷慢性胃炎的疑問(wèn)及局限性有以下幾點(diǎn)：
二、慢性胃炎的治療
慢性胃炎要不要進(jìn)行治療和怎樣進(jìn)行治療?任錫玲教授作了比較全面、細(xì)致的分析討論。有人主張某些慢性胃炎無(wú)需進(jìn)行治療。大多數(shù)慢性胃炎患者無(wú)需進(jìn)行治療，理由是：
(1)慢性胃炎的發(fā)病機(jī)制尚不明了，因此難以設(shè)計(jì)出根治性治療方案;
(2)大多數(shù)慢性胃炎沒(méi)有臨床癥狀;
(3)沒(méi)有證據(jù)表明，治療能防止慢性胃炎的結(jié)局，諸如胃萎縮、惡性貧血、胃癌(譯自ECIL，“TEXTBOOK OF MEDICINE” 事實(shí)上單純淺表性胃炎無(wú)須藥物治療，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年病變可以完全恢復(fù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從事競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、精神壓力較大的人，如汽車(chē)司機(jī)、急診科醫(yī)師、推銷員等其慢性胃炎的發(fā)病率明顯高于普通人群。
胃黏膜每天接觸食物，各種食物及食物中所含的細(xì)菌及其他理化因素的刺激均可對(duì)胃黏膜造成一定程度的損傷，為了抵消和修復(fù)這種損害，胃黏膜就要不斷更新其黏膜層的上皮細(xì)胞。在這種損害和修復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡中，有些部位在胃鏡檢查及病理活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度炎癥及微小的糜爛。多數(shù)胃鏡醫(yī)師為避免漏診，都報(bào)告為慢性胃炎。其實(shí)這種情況屬于黏膜更新的正常范圍，無(wú)須特殊治療，尤其不必行藥物治療。對(duì)于無(wú)臨床癥狀、而胃鏡所描述的單純性胃炎，一般可不作為治療的依據(jù)。對(duì)于輕度上腹不適的病人，也多可自行緩解。對(duì)無(wú)癥狀或癥狀輕微的慢性胃炎，有人主張不加治療，甚至胃鏡檢查后可以不必告訴病人，理由是胃每日食物刺激和受到咽下的細(xì)菌侵入，有輕度炎癥或小的糜爛是理所當(dāng)然之事，胃粘膜每日就是處于這種損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)平衡之中。
慢性胃炎的治療基本上是對(duì)癥性的，目前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)胃粘膜病理的藥物。癥狀是衡量藥物療效的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)決定對(duì)癥治療時(shí)，用什么藥?多大劑量?療程多長(zhǎng)?都是值得注意的問(wèn)題。淺表性胃炎時(shí)，一般胃酸分泌正?；驕p低，有時(shí)升高。萎縮性胃炎病變局限時(shí)，胃酸可正?；蛏缘?。胃萎縮時(shí)壁細(xì)胞幾乎全部消失，為無(wú)酸分泌，胃液分泌量也極少。使用抑酸藥干擾了酸分泌的生理學(xué)，酸分泌又調(diào)節(jié)著其他消化液、消化道激素以及某些細(xì)胞因子的分泌，可能帶來(lái)我們還不知道的不良后果。但出于臨床的需要，有時(shí)我們不得不用抑酸劑來(lái)緩解病人的癥狀，不少患者由于對(duì)抑酸劑產(chǎn)生依賴而被迫長(zhǎng)期使用此類藥物，醫(yī)生對(duì)長(zhǎng)期使用抗酸劑的不良反應(yīng)卻很少考慮。
可見(jiàn)由慢性胃炎診斷和治療所涉及的已經(jīng)不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，一個(gè)有社會(huì)責(zé)任感的醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待這一問(wèn)題了。慢性胃炎診斷過(guò)多和治療不當(dāng)所帶來(lái)的影響是不能忽視的，小則是病人自身經(jīng)濟(jì)的、時(shí)間的、肉體的和心理的付出;中則是由此產(chǎn)生的家庭連帶付出;大則是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。以上的一些問(wèn)題使人們不禁要拷問(wèn)，當(dāng)一種“病”發(fā)病率在人群中在95％以上，沒(méi)有更多的臨床特有癥狀，或者雖然有癥狀也和胃炎本身并沒(méi)有直接的因果關(guān)系，盡管目前胃炎的診治有很多高深莫測(cè)的時(shí)髦的理論(本人認(rèn)為關(guān)于慢性胃炎的有些理論是錯(cuò)誤的，至少是不完美的，盡管?chē)?guó)內(nèi)外一些“知名”專家還在津津樂(lè)道!)在支撐著它，治與不治都改變不了它的結(jié)局。而用抗抑郁藥卻可獲得相當(dāng)?shù)寞熜r(shí)，那么這種病還算是孤立的“慢性胃炎”嗎?“慢性胃炎”還算是一種疾病嗎?
需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“難治的慢性胃炎”患者有很多伴有不同程度的胃腸以外的表現(xiàn)，如失眠、咽部不適、慢性疼痛(頸腰背肩等部位)，甚至出現(xiàn)“前列腺炎”，排尿不暢或尿急尿頻等，查尿常規(guī)無(wú)重大發(fā)現(xiàn)，不好單純用胃病解釋，一旦真正入睡，這些癥狀全部消失。而遇到緊張壓力、沖突、精神刺激、各種家庭的社會(huì)的矛盾、感冒、勞累、生活不規(guī)律、家有重病人住院或手術(shù)等應(yīng)激因素就會(huì)加重，按單純胃病治療療效不佳，必須另改治療方案。
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